Schmerztherapie

• Ziel unserer Behandlung ist eine ganzheitliche Vorgehensweise, in der der Patient gewissermaßen Freude an seiner Genesung entwickelt, bzw. dafür indirekt [Ichstärkung etc.] „belohnt“ wird und „Anerkennung“ [Stärkung seiner fragilen Selbstanteile] erzielt.
• Nicht allein die Schmerzbeseitigung ist für einen Patienten entscheidend, sondern seine kommunikative Erfahrung, und Beziehung sowohl  zu anderen Menschen als auch zu seinen Therapeuten, dem Pflegepersonal und der Stationsgruppe. Sie alle unterstützen direkt [therapeutisch]  oder indirekt [kommunikativ und selbstregulativ] den Erfolg der Behandlung, Multimodale Therapien sind deshalb  störungsresistenter als andere Behandlungen.
• Kybernetisch gesehen können neurogene, hormonelle,  psychische und soziale Systeme durch sog. Verstörungen lernen [Singer, Wolf, 2005], selbstregulativ zu gesunden. Psychotherapeutisch  geht es dabei um das richtige Maß von  Forderung [Impuls] und Entlastung [Akzeptanz und Validierung] in einer Behandlung.
• Einzelne Therapiemodule und kognitive Impulse haben in einer Behandlung weniger Erfolg als Therapien, die auf individuelle Bedürfnisse und Möglichkeiten des Patienten [personalisierte Medizin] ausgerichtet sind und sich des Weiteren durch Impulse auf Milliarden von Hirnzellen, Synapsen und Hirnmodulen auszeichnen. Die unzähligen Netzwerke des Gehirns zeigen eben, dass es schwierig ist, diese gezielt zu beeinflussen. Wir müssen medikamentös oder/und psychotherapeutisch deshalb immer anregen und auf Ressourcen und die Selbstregulation des Patienten vertrauen.
• Das Wahrgenommene des Schmerzes oder des Symptoms ist irgendwann die belastende Wirklichkeit des Patienten geworden. Ob er den Schmerz deshalb wirklich verlieren darf, „weiß nur sein Unterbewusstsein“. Somit ist die multimodale Behandlung immer der Versuch, mit Hilfe des Patienten Prozesse anzuregen. Sie kann niemals beinhalten, Schmerzfreiheit ohne ihn, bzw. ohne Perspektiven für ihn zu erreichen. Gesundheit ist ein dynamischer Prozess, der eben permanente Achtsamkeit und Selbstfürsorge benötigt.
• Psychogenes Schmerzerleben findet im Unterbewusstsein statt und kann geändert werden, wenn Erkenntnisse dies zulassen. Dazu muss die Psychotherapie bewusst machen und mit nonverbalen Therapieverfahren erlebbar machen, was seelisch schmerzt. Beide Verfahren führen in der Folge auch zur Änderung des Verhaltens und zur Korrektur neuronaler Netzwerke.
• Durch kontinuierlichen Austausch mit seinem therapeutischen Umfeld, körperlich,  geistig und emotionell  reguliert der Patient sich, so auch seine somatische Widerstandsfähigkeit und seine Schmerzresistenz, er überfordert sich nicht und ändert sich langsam durch Zirkularität* und Rekursivität*, so wie es auch alle biologisch-geistigen Prozesse in der Natur seit jeher tun [siehe Geist und Natur, eine notwendige Einheit – Gregory Bateson, 1982]. *Autopoietisch ausgedrückt: „Wir sind, weil wir informieren, kommunizieren und verstehen [Zirkularität]. Und weil wir dies tun, entsteht Rückbezüglichkeit [Rekursivität], d. h. wir lernen voneinander, entwickeln uns und geben unser Wissen und unsere Fähigkeiten an andere weiter.“

• Die Netzwerke unseres Körpers und unseres Hirns im Besonderen sind die Ausgangsbasis therapeutischer Prozesse, genauer gesagt sozio-bio-psycho-somatischer Interaktionen. Psychische und somatische  Therapieprozesse fokussieren sich in unserer Betrachtung auf fünf Dimensionen einer kybernetisch beeinflussten Medizin und Psychotherapie.

1. die sensorisch-emotionale Dimension [Sinnesorgane, Emotionen und Schmerzerleben im  limbisch-kortikalen System],
2. die kognitive Dimension [geistige Fähigkeiten, Grosshirn],
3. die soziale Dimension [Kommunikation],
4. die biologische Dimension [alle Körperzellen und Organsysteme wie  Kreislauf, Verdauungssystem, Immun- und  Hormonsysteme mit biologischer Umwelt  wie Pflanzen, Tiere, Bakterien, Viren],
5. die physiologische Dimension [physikalische Konsistenz der Erde und anderer fester Stoffe, der Elektrolyte, des Wassers, Licht, der Luft, Wärme und Kälte, die physikalisch- physiologischen Abläufe der Nervenbahnen, der Sinnesorgane, des Bewegungsapparates, der Muskulatur, Haut und anderer Organe mit der Umwelt].

• Wir können einen Menschen nicht endgültig schmerzfrei machen, ohne ihn auch „einzuschränken“ [z.B. durch Medikamente]. Wir können aber erfolgreich verstärken und fördern, was da ist. Dies sind seine  körperlich-seelischen Ressourcen, die er vielleicht nicht mehr nutzt. Mit nsere Behandlung ist somit immer auch Teil  einer erfolgreichen Selbstregulation unseres Patienten [Hippokrates: „Medicus medicus curat,  natura sanat“].

• Es sind Bewegungshunger, Neugierde, Wissensdurst, Wunsch nach Identifikation, nach Resonanz, zusammengefasst der Wunsch nach Leben, der den Schmerz manchmal bewältigt, der einem begegnet. Der Mensch und damit sein soziales Umfeld sind deshalb fähig, selbstregulativ zu gesunden, wenn man sie  belässt bzw. konstruktiv unterstützt. Im Falle unserer Patienten heißt dies, dass sie  in der Therapie gewissermaßen lernen können zu leben. Die Voraussetzung ist durch die Lernfähigkeit ihrer neuronalen Netze gewährleistet. [Humberto Maturana 1990].

• Grundsätzlich will ein Mensch gesunden und gestalten. Er kann es zum Teil auf seine Weise, wenn man ihm vertraut, und ihn validiert. Dies ist eine Tatsache des Lebens, bzw. das Gesetz der Selbstreferenz. Wer will, kann, sofern sein Vertrauen in in sich und in seine Konstrukte ihn tragen.

• Alles ist in unserer Klinik darauf ausgerichtet, den Patienten zu erreichen, somatisch, emotionell und mental. Nur wenn es gelingt, ihn in diesen drei Bereichen zu sensibilisieren, reagiert sein Körper, seine Seele oder sein Geist. Eric Kandel [Nobelpreisträger] spricht von einer „personalisierten auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten zugeschnittenen Medizin“ [2008].  Jede Begegnung mit dem Patienten ist deshalb abhängig von vielen Faktoren. Der Behandler muss dabei ständig abwägen, was er dem Patienten therapeutisch zumuten kann, um seine Selbstheilungprozesse nicht zu hemmen.

9. Zusammenfassung

Symptome, besonders Schmerzen sind grundsätzlich wie auch Affekte notwendig, um seelisch und körperlich auf Noxen reagieren zu können. Symptome wie Schmerzen benötigen wir deshalb zu unserer Entwicklung [Wuketitis Franz, 2008: Ch. Darwin]. Die Psyche und der Körper stützen sich dabei auf Organe, die Schmerzerleben vermitteln. Dies sind Gehirn, Nervenbahnen, Haut, Muskeln, Bindegewebe usw. Mittler sind organische Prozesse, also Biochemie und Physiologie. Einflüsse auf Symptome sind daher am sinnvollsten, wenn sie auf die Ursachen derselben einwirken, d. h. bei psychisch verursachten Schmerzen auf die intrapsychischen Konflikte, bei körperlich verursachte Schmerzen auf somatische Prozesse.

Einflüsse auf die Psyche sind durch Psychotherapie, Entspannung und Bewegung möglich. Das zentrale Nervensystem kann dabei eigene morphinartig und antidepressiv wirkende Substanzen zur Selbstregulation bilden. Einfluss auf das Schmerzerleben kann mit Physiotherapie, Antidepressiva und Schmerzmittel genommen werden.

Unsere Behandlung bietet dem Patienten eine Möglichkeit, über seine somatischen Symptome, seine intrapsychischen Konflikte und sein „leib-seelisches“ Erleben mit sich in Berührung zu kommen. Für den Arzt Viktor von Weizsäcker, den Begründer der Psychosomatik war es deshalb die somatische Krankheit selbst mit ihrer Symbolik und Bedeutung und dem Zeitpunkt ihres Auftretens, die Berührung mit sich selbst ermöglicht. Für uns ermöglichen des Weiteren Vorstellungen, Konstrukte und Projektionen des Patienten, ihn mit seinem seelischen, körperlichen und geistigen Selbst in Kontakt zu bringen. Somatisches und psychisches Erleben sollen ihn in der Behandlung erden und ihm in der Folge ermöglichen, zu gesunden, bzw. sich zu ändern. Wichtig für unserer Patienten ist immer zunächst die Akzeptanz ihrer Symptome, danach erst folgt die Bewältigung der Erkrankung. Mag es anfangs auch ein sehr steiniger Weg , sein, erst „zu erkennen, was ist“. Es ist aber ihr eigener Weg, der zum Ziel führt.“