Traumatherapien psychischer Traumafolgen

Bei der schonenden Traumtherapie, die vom Traumatherapeuten Martin Sack entwickelt wurde, soll die Belastung der Patienten in der Konfrontation mit den traumatischen Erinnerungen möglichst geringgehalten werden. Es soll dennoch eine Integration und Verarbeitung der traumatischen Erfahrungen erreicht werden. Auf diese Weise soll es den Patienten relativ früh in der Therapie ermöglicht werden, traumatische Erinnerungen zu bewältigen.

Bei der schonenden Traumatherapie werden Techniken eingesetzt, durch die der Patient während der Konfrontation eine gewisse Distanz zu den traumatischen Erinnerungen beibehalten kann, so dass er weniger stark emotional belastet wird. Gleichzeitig werden während der Konfrontation gezielt hilfreiche und unterstützende Vorstellungen aktiviert, die dem Betroffenen helfen sollen, die Erinnerungen zu bewältigen. Darüber hinaus kann sich der Patient beim Durcherleben der traumatischen Erinnerungen einen positiven Ausgang der Ereignisse vorstellen.

Der Schwerpunkt der psychodynamischen Therapie liegt darin, die unbewussten Wirkungen des Traumas auf den Patienten zu erkennen und zu behandeln. Dabei wird zum Beispiel erarbeitet, wie das Trauma die persönlichen Werte des Patienten verändert hat.

In der psychodynamischen Therapie versucht der Behandler, das Beziehungsgeschehen in der Therapie, also die Verhaltensweisen und Gefühle, die zwischen ihm und dem Patienten auftreten, zu verstehen. Dabei verhält er sich jedoch nicht weitgehend neutral (wie in psychoanalytischen Therapien), sondern geht auf den Patienten wertschätzend unterstützend ein. Dabei sollte er sich in den Patienten einfühlen, gleichzeitig aber Distanz bewahren, um nicht selbst zu stark durch das traumatische Geschehen belastet zu werden.

Weiterhin werden auch Bewältigungsstrategien vermittelt, Ressourcen aktiviert und Entspannungstechniken eingesetzt.

Sie ist wirksam bei Posttraumatischer Belastungsstörung, Borderline-, Angst- oder Sexualstörungen und dissoziativen Identitätsstörungen.

Mehrdimensionale Psychodynamische Traumatherapie MPTT, [Fischer, G. 2000)#] eine spezielle Anwendung der psychoanalytischen/psychodynamischen Therapie, die sich mit den Folgen psychischer Traumatisierung befaßt. Aber sie bedient sich auch verhaltenstherapeutischer Techniken, um ungünstige Verhaltensmuster zu verändern (Verhaltenstherapie). Die MPTT orientiert sich an einem hypothetischen Verlaufsmodell der Traumaverarbeitung: Die Anfangsphase ist gekennzeichnet durch Erzählen der traumatischen Erlebnisse und dient dem Aufbau eines Arbeitsbündnisses. Die mittlere Phase dient der Ausweitung des Ausdrucks- und Handlungsfeldes mit der nachfolgenden Integration des Erlebten in die Lebensgeschichte. Die Abschlußphase dient der Trennungsarbeit und Planungen zur Nachsorge. In der Therapie gilt das Primat der Beziehungsgestalt zwischen Klient und Therapeut vor dem Einsatz von Techniken, da eine traumatische Verletzung nicht als isolierte Wunde, sondern als tiefgreifende, die ganze Persönlichkeit  beeinträchtigende Erfahrung zu begreifen ist. Die MPTT berücksichtigt in Planung und Therapiegestaltung vier Dimensionen, die als mehrstufiges Koordinatensystem die Therapie stukturieren:

• den Verlaufsprozeß der traumatischen Erfahrung,
• die traumatische Situationserfahrung
• Persönlichkeit und soziales Umfeld
• den Therapieverlauf.

Für alle Phasen des therapeutischen Prozesses werden dem Therapeuten Strukturierungshilfen und Techniken an die Hand gegeben. Die Therapie ist als Fokaltherapie ausgerichtet, die spontane Kompensationsbemü-hungen des Klienten und den Vollendungsprozeß der Verarbeitung unterstützt. Im biphasischen Prozeß der Traumareaktion wird in der Intrusionsphase (einbrechende und überflutende Erinnerungen an das Trauma) mit Techniken der Beruhigung und Distanzierung gearbeitet; in der Numbingphase (Vermeidung/Verleugnung) verkürzen oder mindern vorsichtige Techniken die Abwehrhaltungen. Alle Trainingsverfahren werden eingesetzt, um den Selbstheilungsprozeß des Klienten zu unterstützen. (Traumata, Folteropfer, sexueller Mißbrauch).

Ein psychodynamischer Ansatz, der unterschiedliche Behandlungsmethoden miteinander kombiniert, wurde von Luise Reddemann entwickelt.

Ein wesentlicher Aspekt dieser Therapiemethode besteht darin, dass die Patienten Vorstellungsbilder entwickeln, mit denen sie die traumatischen Symptome besser kontrollieren können und die ihnen mehr psychische Stabilität geben sollen.

Auf diese Weise machen die Betroffenen zugleich die Erfahrung, dass sie die vorher unkontrollierbaren Symptome wie Flashbacks oder sich aufdrängende Erinnerungen besser kontrollieren können.

So lernen die Patienten zum Beispiel, sich einen „sicheren Ort“ vorzustellen, an dem sie sich wohlfühlen und vor den Eindrücken des Traumas geschützt sind. Bei der „Tresorübung“ stellen sie sich vor, belastende Erinnerungen in einen Tresor „wegzupacken“, so dass sie diese nach und nach selbst wieder hervorholen zu können. Darüber hinaus wird mit verschiedenen inneren Anteilen des „Ich“ gearbeitet, zum Beispiel mit dem „inneren Kind“ und dem „Erwachsen-Ich“. Diese umfassen typische Gefühle, Gedanken und Verhaltensweisen, die der Patient als kleines, hilfloses Kind hatte bzw. als eher rational denkender Erwachsener hat.

Die Vorstellungsbilder werden auch während der Konfrontation mit dem Trauma eingesetzt. Dies soll sicherstellen, dass die Patienten nicht von den traumatischen Erinnerungen überwältigt werden, sondern es schonend und Stück für Stück verarbeiten können.

Es wird angenommen, dass durch das imaginative Verfahren tiefere Schichten der Persönlichkeit erreicht werden und es dadurch zu einer tieferen psychischen Verarbeitung der Probleme bzw. der traumatischen Erlebnisse kommt.

Fallbeispiel: Traumakonfrontation in der imaginativen Traumatherapie**

Herr E., 37 Jahr alt, arbeitet als Unfallarzt. Nach einem Einsatz bei einem Unfall mit mehreren Toten spürt er plötzlich Ängste, sieht die Geschehnisse immer wieder vor sich und bemerkt eine starke Anspannung und schnelle Erregbarkeit. In der Therapie stellt sich heraus, dass das Ereignis bei ihm Erinnerungen an einen Autounfall ausgelöst hat, in den er selbst als Kind verwickelt war.

Bei der Konfrontation setzt die Therapeutin die so genannte Bildschirmtechnik ein. Der Patient und die Therapeutin sitzen nebeneinander und stellen sich einen Bildschirm vor, auf den sie beide schauen. Nun soll Herr E. das Ereignis aus seiner Kindheit beschreiben, als ob er es als Außenstehender auf dem Bildschirm sieht – zum Beispiel: „Der Junge macht gerade das und das“. Dabei kann er sich eine Fernbedienung vorstellen, mit der er das Bild kleiner machen, den Ton abstellen oder den Fernseher ganz abschalten kann. Auf diese Weise kann er selbst bestimmen, wie intensiv er sich mit der traumatischen Erinnerung auseinandersetzt oder ob er vorzeitig aufhören möchte.

Weil Herr E. am Ende der ersten Konfrontationsstunde noch deutlich belastet wirkt, leitet die Therapeutin ihn an, die Erinnerungen in seiner Vorstellung „in einen Safe zu stecken“, damit er in der nächsten Stunde weiter daran arbeiten kann.

Beim zweiten Durchgang regt die Therapeutin Herrn E. an, während der Vorstellung des Traumas noch stärker seine Gefühle, Gedanken und körperlichen Empfindungen zu beschreiben. Die Übung wird so lange weitergeführt, bis Herr E. deutlich weniger Angst und Erregung empfindet und die Erinnerungen an das Trauma in seine übrigen Kindheitserinnerungen integrieren kann. Am Ende soll Herr E. „dem kleinen Jungen“, der er damals war, Trost spenden und ihm das geben, was er zur Unterstützung braucht.

EMDR [Eye Movement Desensitization and Reprocessing]

Zunächst wird die Anamnese des jeweiligen Patienten erhoben (Phase 1).

Anschließend wird der Patient über das genaue Vorgehen bei EMDR informiert und vorsichtshalber eine positive Erfahrung (wie ein individueller sicherer Ort) innerlich etabliert (Phase 2), um gegebenenfalls während der Behandlung aus einer zu belastenden Traumaerfahrung aussteigen zu können.

In Phase 3 wird zur späteren Bearbeitung die belastendste Situation innerhalb der Traumaerfahrung in Verbindung mit einem negativen Gedanken (wie z. B. „Ich bin hilflos“) ausgewählt. Anschließend wird ein positiver Zielgedanke (z. B. „Ich kann etwas tun“) formuliert, bei dem der Patient bewertet, wie zutreffend dieser sich anfühlt. Ebenso werden die belastenden Gefühle herausgearbeitet und bewertet.

Danach erfolgt die eigentliche Bearbeitung der Erinnerung. Dabei versetzt der Patient sich gedanklich und gefühlsmäßig zurück in die Situation der Traumaerfahrung (meist ein eingefrorenes Bild aus der Situation) und folgt bei ruhig gehaltenem Kopf mit den Augen den Handbewegungen des Therapeuten (Phase 4).

Durch den damit in Gang gesetzten Verarbeitungsprozess tritt in der Regel eine Entlastung ein. Ist die Belastung verschwunden, wird zum Ende der Sitzung der positive Gedanke und das positive Körpergefühl verankert (Phase 5).

Es folgt ein Testen (Phase 6) evtl. veränderter Körpererfahrungen  (alle Missempfindungen zur erinnerten Situation sollten weniger schwer bzw. die Belastung verringert erlebt werden). Anschließend wird die Behandlung abgeschlossen. Außerdem wird auf ein mögliches Nachprozessieren (in Träumen) hingewiesen. Jenes Nachprozessieren kann für den Ablauf der weiteren Behandlung und die Planung weiterer Sitzungen relevant sein. In der Folgesitzung (Phase 8) wird das Behandlungsergebnis der vorhergehenden Sitzung überprüft und das weitere Vorgehen geplant.